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胎盤早剝
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱為胎盤早剝。輕型胎盤早剝主要癥狀為陰道流血,出血量一般較多,色暗紅,可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯,貧血體征不顯著。重型胎盤早剝主要癥狀為突然發生的持續性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同,積血越多疼痛越劇烈。
胎盤早剝

雷速体育比分直播篮球 www.lfdsk.com.cn 1、孕婦血管病變

妊娠期高血壓疾病,尤其是重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變的孕婦,主要由于底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化,引起遠端毛細血管變性壞死甚至破裂出血,血液在底蛻膜層與胎盤之間形成胎盤后血腫,致使胎盤與子宮壁分離。妊娠晚期或臨產后,孕婦長時間仰臥位,妊娠子宮壓迫下腔靜脈,回心血量減少,血壓下降,子宮靜脈淤血,靜脈壓突然升高,蛻膜靜脈床淤血或破裂,形成胎盤后血腫,導致部分或全部胎盤剝離。

2、宮腔內壓力驟減

妊娠足月前胎膜早破;雙胎妊娠分娩時,第一胎兒娩出過快;羊水過多時,人工破魔后羊水流出過快,宮腔內壓力驟減,子宮驟然收縮,胎盤與子宮壁發生錯位而剝離。

外傷尤其是腹部直接受到撞擊或擠壓;臍帶過短(小于30cm)或因臍帶繞頸、繞體相對過短時,分娩過程中胎兒下降牽拉臍帶;羊膜腔穿刺時,刺破前壁胎盤附著處血管,胎盤后血腫形成引起胎盤剝離。

4、其他高危因素

如高齡孕婦、經產婦、吸煙、可卡因濫用、孕婦代謝異常、孕婦有血栓形成傾向、子宮肌瘤等。有胎盤早剝史的孕婦再次發生胎盤早剝的風險比無胎盤早剝史者高10倍。

1.血管病變:患有慢性高血壓和慢性腎病等疾病的孕婦,若未得到及時治療會致使毛細血管壞死,血流不暢易引起胎盤血腫,從而導致胎盤早剝。出血量越大,血腫面積越大,胎盤部落面積越大。約有一半的胎盤早剝發病是因為血管病變而造成。

2.腹部損傷:準媽媽一定要?;ず酶共?,尤其是孕早期,其一旦遭受撞擊等外傷,易致使底蛻膜血管的破裂、出血,造成胎盤早剝。

3.胎膜早破:胎膜破裂,羊水過多且流動速度快,使得子宮壁壓力下降,子宮容積變小,導致子宮壁和胎盤錯位、脫離,小血管損傷、出血,這也是胎盤早剝的一個原因。孕晚期同房及孕婦患有陰道炎是引發胎膜早破的常見原因。雙胞胎生產時,第一胎產出后或者因羊水過多而進行破膜放羊水時,羊水流出速度過快,也容易引發胎盤早剝。

4.子宮靜脈壓突高:孕婦在懷孕晚期或者生產時,姿勢不當可造成靜脈被壓迫,使得子宮靜脈和盆腔淤血,最后出現胎盤早剝現象。

1、B超檢查

可協助了解胎盤的部位及胎盤早剝的類型,并可明確胎兒大小及存活情況。典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現邊緣不清楚的液性低回聲區即為胎盤后血腫,胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。同時可排除前置胎盤。需要注意的是,B型超聲檢查陰性結果不能完全排除胎盤早剝,尤其是子宮后壁的胎盤。

2、實驗室檢查

包括全血細胞計數及凝血功能檢查。Ⅱ度及Ⅲ度患者應檢測腎功能及二氧化碳結合力,有條件時應做血氣分析,并作DIC篩選試驗(包括血小板計數、凝血酶原時間、血纖維蛋白原),結果可疑者,進一步做纖溶確診試驗(包括凝血酶時間、優球蛋白溶解時間和血漿魚精蛋白副凝試驗)。血纖維蛋白原小于250mg/L為異常,如果小于150mg/L對凝血功能障礙有診斷意義。情況緊急時,可抽取肘靜脈血2ml放入干燥試管中,7分鐘后若無血塊形成或形成易碎的軟凝血塊,說明凝血功能障礙。

1.積極處理

若是懷疑胎盤早剝,要及時去醫院檢查,一旦確診要及時治療。孕婦睡覺的床邊一般有心電等設備,方便醫生隨時監護。睡覺姿勢一般采用左側臥位,方便吸氧。如果孕婦出現休克情況,應采用休克臥位,醫生會迅速實施靜脈通道建立,進行送檢血常規、DIC等措施,維持循環血量,改正休克狀況。

2.觀察病情的動態變化

緊密監控心率、血液、氧飽和度等生命體征的變化;隨時觀察腹痛變化、子宮張力變化及子宮底高度變化;觀察寶寶的胎動和胎心變化;診斷和記錄陰道出血量和性質等等。

另外,及時發現DIC的癥狀,平時護理不能大意,動作要輕柔,避免腹部受壓迫,配合醫生做好產檢工作,如果確診就要做終止妊娠的準備。

3.及時終止妊娠

如果孕婦確診為重型胎盤早剝,就要及時停止妊娠。

(1)陰道分娩:如果孕婦有過生產經驗且狀態較好,能夠短時間分娩結束,那待宮口開大,有明顯出血現象時,首選陰道分娩。在此分娩過程中要密切注意孕婦的血壓、宮縮、出血及脈搏等情況,隨時檢查胎兒胎心變化,一旦發現異常,及時處理,必要時進行剖宮產。

(2)剖宮產:如果孕婦是第一次生產,不能短時間分娩結束,或者出現以下任一種情況都要采取剖宮產:雖然為輕型胎盤早剝,但胎兒有窘迫癥狀需要進行急救;診斷為重型胎盤早剝;產婦病情嚴重,胎死腹中;破膜后生產無進展等情況。

采用此分娩方式后,要隨即注射宮縮劑,同時進行子宮按摩,以控制子宮出血。若是出血量大,但是并沒有凝血,則可能是凝血功能出現障礙,需要醫生及時處理。如果出血情況難以控制,或者出現DIC,那么要進行子宮切除手術。

1.預防妊娠高血壓綜合癥

孕婦在懷孕中后期易出現妊娠高血壓綜合征,可能會致使胎盤早剝。一旦孕婦有水腫、蛋白尿和高血壓狀況,要盡早去醫院診治。

2.妊娠晚期要小心突然腹痛

在懷孕過程中尤其是懷孕晚期,如果有突發性腹痛以及陰道出血等情況應即刻就醫。如果發現胎盤脫落現象就要停止妊娠,最好在胎盤早剝后六個小時內完成生產。

3.孕期尤其是孕晚期注意安全

孕期走路要小心,尤其是上下臺階時。不去人多擁擠的地方,盡量不坐公交車,以防出現摔倒等意外情況。

4.按時做產前檢查

產檢對于孕婦來說非常重要,通過超聲波等檢查可及時發現孕婦是否有胎盤早剝問題,患有高血壓、腎臟疾病的準媽媽要特別注意。

胎盤早剝患者宜多吃富含蛋白質和維生素的清淡食物,如新鮮蔬果、魚類等,保持營養豐富均衡。忌食堅硬粗糙及酸性食物、過咸食物、生冷油膩食物、辛辣刺激性食物,忌吸煙喝酒。產后可通過以下食療方進補:

1、紅糖桃仁粳米粥

食材:桃仁35克,粳米100克,紅糖50克。

做法:將粳米淘洗干凈,桃仁去皮尖,清水洗凈。將粳米與桃仁齊放入洗凈的煮鍋中,加清水適量,置于爐火上煮,待米爛汁粘時離火,加入紅糖攪化調味即可食用。

功效:化淤止血,養血益胃。對婦女淤血內停所致的產后出血較為有效。

2、大棗花生桂圓泥

食材:大棗100克,花生米100克,桂圓肉15克,紅糖少許。

做法:將大棗去核,與花生、桂圓肉一同洗凈。將大棗、花生米、桂圓肉放入大碗內,共搗為泥,加入紅糖攪勻后,上籠蒸熟即成。

功效:清氣醒脾,調中開胃,補血止血。適用于婦女產后子宮出血和缺鐵性貧血等癥。

孕期小助手

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