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新生兒肺炎
新生兒由于吸入羊水、胎糞或乳汁后引起肺部化學性炎癥反應/繼發感染統稱新生兒吸入肺炎。臨床除有氣道阻塞、呼吸困難為主要臨床表現的綜合征外,胸片表現為持續時間較長的肺部炎癥改變。吸入物的性質、量以及吸入深度不同,臨床表現也各異。
新生兒肺炎

雷速体育比分直播篮球 www.lfdsk.com.cn 輕度肺炎,患兒咳嗽、氣急;呼吸頻率加快,小于2個月的孩子在每分鐘50次以上,2~12個月每分鐘40~50次,一周歲以后大于40次/分;有喘鳴。后兩項中具有一項即可判定為肺炎。

重癥肺炎,患兒咳嗽頻繁,進食減少;呼吸頻率增快,小于2個月的孩子在每分鐘60次以上,2~12個月大于或等于50次/分,一周歲以后大于或等于40次/分;胸廓凹陷,鼻翼扇動,口唇或舌部呈紫紺色。

1、病時少有咳嗽,呼吸運動表淺,癥狀缺乏特異性。并且可聽不到肺部啰音,可不發熱也可發熱或體溫不升等。

2、吸困難僅表現為呼吸暫停、不規則或氣促,缺氧嚴重時出現皮膚青紫。

3、生兒肺炎一般表現為呼吸淺促,點頭呼吸、鼻翼扇動、發紺、口吐白沫,食欲差、拒奶、嗆奶,精神萎靡或煩躁不安、反應低下,嘔吐,體溫異常。

4、病兒口吐泡沫,是新生兒咳喘的一種表現形式,有一定臨床意義。

5、肺部癥狀在不明顯,會在在脊柱兩旁吸氣聽到捻發音等。

6、生兒肺炎比較嚴重的嬰兒可出現呼吸困難、點頭呼吸、呼吸暫停和吸氣時胸廓有三凹征,出現不吃、不哭、體溫低等癥狀,甚至發生心力衰竭和呼吸衰竭。

新生兒肺炎的特征

新生兒肺炎常無典型癥狀。主要特點為口吐白沫、精神萎靡、吃奶嗆、不吃奶;有時煩躁不安、嘔吐、面色青灰或蒼白、鼻翼扇動,閉口吹氣,點頭呼吸或呼吸不規則甚至暫停。一般可能不發熱、微熱或體溫過低??剎豢人?,甚至沒有嬰幼兒支氣管肺炎的普通表現,如:呻吟、呼吸困難等,故常不易被早期發現。

新生兒肺炎多是感染引起的,一般是細菌、病毒感染。

1、部分是家長感染之后傳染給孩子、或是受涼之后病情加重引起的。

2、孩子吃奶容易出現溢乳的情況,吸入肺部之后也會有新生兒肺炎的情況;

3、另外孩子未出生之前存在宮內感染等。

應采用綜合措施,加強護理,保持呼吸道通暢,除保暖、供氧等外,應積極控制感染,針對不同病原予以抗生素治療,適當限制液量,糾正酸中毒,對癥處理,防治并發癥。

1.一般治療盡快清除吸入物,給氧,加強護理和監護,注意保暖,使患兒皮溫達36.5℃,室內空氣要新鮮,環境溫度22~26℃,相對濕度在55%~60%。吸凈口咽、鼻部分泌物,保持呼吸道通暢、定期翻身拍背有利于痰液排出。

2.供氧有低氧血癥時可根據病情供氧,維持血氧在6.65~10.7kPa(50~80mmHg),不超過16.0kPa(120mmHg),以防氧中毒。重癥并發呼吸衰竭者,可用持續正壓呼吸或氣管插管后機械通氣。

3.抗生素新生兒出生后一旦發現呼吸增快即開始抗生素治療:細菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜,原則上根據病原菌選用抗生素:

(1)金黃色葡萄球菌感染:如金黃色葡萄球菌可用耐酶青霉素、第一代頭孢菌素或氨芐西林(氨芐青霉素)。

(2)革蘭陰性菌:大腸埃希桿菌等腸道桿菌肺炎可用氨芐西林和阿米卡星(丁胺卡那霉素),銅綠假單胞菌、重癥或對一般抗生素耐藥者,可選用第三代頭孢菌素。

(3)B族溶血性鏈球菌肺炎:GBS肺炎可選用青霉素和氨芐西林(氨芐青霉素)治療3天,以后用大劑量青霉素,療程10~14天。

(4)李斯特菌肺炎:可選用氨芐西林(氨芐青霉素)。

(5)衣原體肺炎:首選紅霉素,劑量為每天50mg/kg,共2~3周。

(6)病毒性肺炎:可用利巴韋林或干擾素治療,單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋(無環鳥苷)靜脈滴注。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林(病毒唑)霧化吸入3~7天。

(7)厭氧菌感染:首選甲硝唑(滅滴靈)靜脈滴注。

4.對癥處理體溫不升者應保溫;煩躁、驚厥者及時進行鎮靜、止痙;止咳平喘、強心、糾正水電解質紊亂等對癥處理。發生心力衰竭應給予吸氧、控制補液量和速度、使用強心藥等。合并氣胸,做胸腔閉式引流等治療。

5.支持療法

(1)保證營養及液量:保證營養供給,維持水、電解質平衡。

(2)增強抗病能力:輸新鮮血或血漿,每次10ml/kg,根據病情可少量多次應用;應用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能,對某些肺炎有一定療效,500mg/(kg·d),可用3~5天。

一、新生兒為何易得吸入性肺炎?

在分娩過程中,寶寶胎心率出現過異常,胎心率加快,達到每分鐘170次,要趕緊給她吸氧用藥才糾正過來。但由于子宮內缺氧的刺激,胎兒可能在宮內呼吸時將羊水吸入了肺部,于是出生后很快發病。值得表揚的是,麗華是個細心的媽媽,她及時發現了寶寶的異常,否則耽誤治療,寶寶的病情可能就會進一步惡化了。

二、新生兒吸入性肺炎怎早期發現?

當新生兒出現以下異常時,應引起高度重視:不吃奶、反應差、哭聲弱;咳嗽或吃奶后嗆咳;呼吸表淺而急促,鼻翼扇動;發熱或體溫不升;甚至呼吸不規則、點頭呼吸,或口吐泡沫、面色發紺。尤其是曾有過胎兒宮內缺氧史,或羊水混濁史的新生兒,更要加倍小心。

三、預防措施

防止胎兒宮內缺氧和分娩時缺氧,是預防羊水或胎糞吸入性肺炎的關鍵。因此,重視孕期檢查,積極預防和治療各種孕期并發癥,定期作好產前檢查很重要。尤其是在臨近分娩時,如若發現胎兒有宮內缺氧的情況,須及時采取措施,必要時盡快結束分娩。對于新生兒來說,居所環境要安靜,室內空氣流通且溫度適宜,注意保暖,避免著涼,減少新生兒與發熱、咳嗽患者接觸,均有利于減少新生兒呼吸道感染。此外,母乳中含多種免疫抗體,能有效預防呼吸道感染,所以,要讓新生兒多吃母乳。但喂奶時要注意采取正確的姿勢,母親可用拇指和食指輕輕夾著乳暈下方喂哺,以防因奶汁太急引起嗆咳。人工喂養時,不要采用奶眼過大的奶頭。新生兒喂飽奶后,可將他豎起趴在媽媽的肩頭,輕拍其背,便于以打嗝方式排出胃內空氣。

(1)外周血檢查

血常規,細菌性肺炎白細胞總數和中性粒細胞多增高,甚至可見核左移,胞漿中可見中毒顆粒。病毒性肺炎白細胞總數正?;蚪檔?,暫時可見異型淋巴細胞。C-反應蛋白(CRP)在細菌感染時升高,非細菌感染升高不明顯。

(2)病原學檢查

細菌培養:取血、痰液、胸腔穿刺液做細菌培養,以明確病原菌。病毒病原學檢查:包括病毒分離、病毒抗原、血清抗體、聚合酶鏈反應(PCR)檢測等,起病7口內取鼻則部或氣管分泌物作病毒抗原檢查陽性率較高。

(3)X線檢查

早期可見肺紋理增粗,肺門陰影增濃。典型表現為雙肺小下野、中內帶顯示大小不等的斑片狀、片絮狀陰影,嚴重時融合為大片狀??杉蟹尾徽?、肺氣腫。

(4)血氣分析

血氣分析的檢測可幫助了解機體缺氧和二氧化碳儲留的程度及酸堿代謝紊亂的情況,應結合臨床表現判斷有無呼吸衰竭及其類型。

新生兒肺炎是新生兒期最常見的疾病之一,也是新生兒期最危險的一種疾病。常見原因有:

1、宮內感染:多有早期破水、滯產或陰道感染史。胎兒宮內窘迫出現呼吸運動,將羊水或胎糞吸入所引起。

2、產時感染:在分娩過程中吸入陰道分泌物、惡露或平時,新生兒也會發生這種現象。在喂奶時新生兒含住奶頭,鼻腔就成為唯一的通氣道。所以當鼻子不通時就會妨礙吃奶,引起新生兒哭鬧不休。常用的簡單辦法是將麻黃素滴于棉簽上,將該棉簽在喂奶前放在寶寶的鼻孔內,讓孩子吸入該藥物,使鼻腔內的毛細血管收縮,很快就恢復通氣,能順利吃奶。

孕期小助手

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